胸痛，背部放射痛，双上肢血压差。

    这些线索串联起来后，题目的真正方向已经逐渐清晰。

    顾临没有急着写最终诊断，他先在草稿纸上列了三行。

    急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，然后在主动脉夹层后面重重画了一道横线。

    很多人看到ST段改变，第一反应都会被“心梗”两个字带走，可真正危险的地方就在这里。

    如果这是夹层累及冠脉，贸然抗凝、溶栓，病人可能直接死在处理流程里。

    五分钟后，顾临站到汇报台前。

    科教处老师看了眼计时器。

    “开始。”

    顾临把病例资料放到桌面上，语气平稳。

    “这个病例，我首先考虑急性主动脉综合征，主动脉夹层必须优先排除。”

    话音落下，后排几个参赛者神色微微一变，有人下意识低头重新看题干。

    ST段改变、胸痛、高血压。

    如果只扫第一眼，确实很容易往急性心梗上靠。

    顾临继续道：

    “理由有三点。”

    “第一，疼痛向背部放射。”

    “第二，双上肢血压差明显。”

    “第三，心电图改变不能单独解释整个病情，尤其在夹层累及冠脉时，也可能出现类似表现。”

    他没有把话说得很复杂，每一点都很清楚。

    评委席上，急诊带教老师微微坐直。

    顾临继续往下说：

    “处置上，不能直接进入常规急性冠脉综合征抗凝、溶栓流程。”

    “应立即监护、控制血压和心率，完善床旁超声和主动脉CTA，必要时联系心外或血管外科。”

    “同时保留急性冠脉综合征和肺栓塞鉴别。”

    “但在夹层未排除前，任何可能增加出血风险的处理都要谨慎。”

    他说完，时间还剩一分钟。

    训练室里很安静，科教处老师低头看了眼评分表，随后抬头。

    “如果病人肌钙蛋白升高，你还坚持优先排除夹层吗？”

    这个问题一出来，旁边几个人都下意识的看向顾临。

    顾临没有迟疑。

    “坚持。”

    “肌钙蛋白升高只能说明存在心肌损伤，不能直接等同于原发急性冠脉闭塞。”

    “如果夹层累及冠脉开口，同样可以导致心肌损伤。”

    “所以关键不是单个指标，而是病史、体征和检查之间是否一致。”

    评委席上，有人低头在表格上写了一笔。

    科教处老师继续追问。

    “如果家属要求立刻按心梗抢救，说不能等检查，你怎么沟通？”

    顾临抬眼接着道。

    “我会告诉家属，病人现在确实有心脏风险，但目前还有一种更危险的可能，就是主动脉撕裂。”

    “如果这个可能没有排除，贸然使用某些心梗治疗药物，可能会让出血风险急剧增加。”

    “所以不是耽误治疗，而是在避免把病人推向更危险的处理。”

    这句话一落，评委席旁边一位医患沟通老师抬起头。

    这个回答不只是会看病，还知道怎么把风险讲给家属听。

    很多年轻医生病例分析能说得很漂亮，一到沟通就变得生硬。

    顾临却没有堆专业词。

    他把最关键的风险，翻译成了家属能听懂的话。

    第一站结束。

    顾临走下汇报台时，周围的目光已经不一样了。

    有人看着他，眼神里带着欣赏。

    “这思路很稳，他没被心电图带偏，而且沟通回答也很强，不愧是院内汇报能站住的人。”

    宋哲坐在观影室里，看得眉飞色舞。

    他本来只是过来看热闹，结果第一轮刚开始，就有种自家孩子上台拿满分的诡异骄傲感。

    旁边一位外科带教老师看了他一眼。

    “你们胃肠外这个顾临，平时也这样？”

    宋哲摸着下巴认真想了想。

    “平时更气人。”

    听到这话，对方愣了一下。

    宋哲叹气。

    “因为他答完以后，自己完全没觉得有什么。”

    外科带教老师：“……”

    第一轮结束后，成绩没有立刻公布，选拔直接进入第二站，技能操作。

    心肺复苏、气管插管模拟、外科缝合、穿刺定位，几个项目轮流进行。

    这一站顾临没有表现得特别张扬，该做什么做什么。

    动作标准，节奏稳定，错误几乎没有。

    可越是这样，越让评委觉得可怕。

    因为他不像在展示技巧，更像是在做一件已经重复过无数次的临床工作。

    轮到外科缝合时，旁边几个参赛者都忍不住看了过来。

    顾临的手很稳，进针角度、针距、线结张力都控制得极好。

    没有花哨动作，但每一步都干净得让人挑不出问题。

    负责评分的外科技能老师低头看着模型，沉默片刻，在评分表上写下一个分数。

    旁边年轻老师扫了一眼，眼神微微一变。

    接近满分。

    技能站结束后，训练室里的气氛明显紧了起来。

    原本还有人觉得顾临只是病例分析厉害，结果现在才发现，他操作也稳得离谱。

    而真正让选拔气氛彻底炸开的，是第三站。

    团队模拟抢救。

    科教处老师把剩下的人分成几组，每组随机抽题，现场模拟急诊抢救流程。

    顾临所在这一组，除了他以外，还有内科基地的赵启明，麻醉基地的许然，以及妇产基地的沈清。

    都是各自基地推上来的尖子。

    赵启明是内科基地今年最被看好的住培之一，反应快，操作强，平时训练成绩一直排在前面。

    抽题前，他看了顾临一眼。

    “你来当组长？”

    顾临看向他，赵启明语气不算挑衅，但也谈不上服气。

    “你病例分析强，但团队抢救和单人汇报不一样。”

    顾临听懂了他的意思，他本来也没想和赵启明抢。

    “你是内科基地，你当组长更合适。”

    赵启明愣了一下，他原本以为顾临会接，毕竟现在所有人都在看他们这一组。

    顾临如果想证明自己，抢组长位置是最直接的方式。

    可他没有。

    顾临把队长位置让了出去，甚至语气很自然。

    “我负责评估和补位。”

    这一下，轮到赵启明沉默了。

    旁边麻醉基地的许然看了顾临一眼，眼里多了点意外。

    训练室外，几个评委也注意到了这一幕。

    科教处老师轻轻点了点评分表。

    “他没有抢指挥。”

    急诊带教老师目光落在屏幕上。

    “这才是团队赛最难得的地方。”

    “能做组长不稀奇，知道什么时候不该抢，却很难。”

    模拟抢救很快开始。

    题目打开。

    “患者，女，三十二岁，剖宫产术后两小时，突发呼吸困难、胸闷、烦躁，血压下降，心率增快。”

    “既往无明确心肺疾病。”

    “查体：口唇发绀，氧饱和度下降，四肢湿冷，患者诉胸口发紧，有明显濒死感。”

    “发作后短暂意识恍惚，呼之能应。”

    “床旁提示阴道出血不多，但切口敷料可见少量渗血，静脉穿刺点压迫后仍有渗血。”