郑帅从急诊办公室出来时，脑海中还时不时浮现出周文远说的话。

    HLH、白塞病、省赛所有项目第一、秦正鸿特意来海城见他……

    郑帅走到电梯口，突然想起之前也听到过一些传闻，但那时的他根本没有放在心上。

    年轻医生出点成绩，被人多夸几句，很正常的事儿，他年轻时也没少被夸。

    可周文远刚才说那些事时，连停顿都少，眼珠子更是亮得吓人，像是憋了太久，终于逮着一个能听的人，恨不得拉着他说上三天三夜。

    郑帅进电梯后，按下二十楼，电梯门合上，他忽然想起周文远最后那句话。

    “你可以多问问他。”

    郑帅抬眼看着跳动的楼层数字，半晌，轻轻啧了一声。

    这还用他说？

    第二天早上，神经外交班结束后开始查房。

    顾临跟在后面，手里拿着病历夹。

    郑帅走在前面，余光往后一瞥，人倒是看着挺老实安静。

    第一床是垂体瘤术后第二天，护士把夜间出入量递过来道。

    “昨晚尿量很多，最高一小时六百毫升，早上血钠一百五十一。”

    一旁的住院医看着单子上的病例记录。

    “按尿崩处理的，昨晚先补了液。”

    郑帅点点头，然后直接对着顾临开口问道。

    “有什么想补充的吗？”

    顾临接过出入量单，看了几秒。

    “术后中枢性尿崩倾向。”

    他把夜间尿量那一栏往前翻了翻。

    “尿量不是慢慢多起来的，是突然往上升，最高一小时达到了六百毫升，同时血钠到了一百五十一。”

    他说着，又看了眼补液记录。

    “如果只是补液后尿量增多，血钠不该升的这么高。”

    顾临停了一下，说出自己的结论。

    “现在更像抗利尿激素不足导致的自由水丢失。”

    郑帅原本平静的表情变了变，他原本只是想让顾临看个方向。

    尿多，高钠，垂体术后，答出“尿崩倾向”并不算太意外。

    可顾临后面那句“自由水丢失”，一下把问题给看的更加透彻了。

    想到这里，郑帅的好胜心突然被激了起来，他想看看顾临这小子的极限在哪儿。

    “依据呢？”

    顾临低头看着出入量。

    “垂体术后第二天，本来就在水钠波动的窗口期。”

    “昨晚最高一小时六百毫升，后面虽然有补液，但血钠还是到了一百五十一。”

    他停了一下，又补了一句。

    “尿量和血钠本就是同一个方向，两个得同时关注。”

    郑帅手指在病历夹边缘轻轻敲了一下。

    “那你觉得现在的医嘱还有要补充的吗？”

    顾临把单子翻到后面，又看了一眼昨晚的医嘱。

    “尿比重、尿渗透压、最好把血渗也一起看。”

    他把出入量单递回去。

    “如果尿比重低、尿渗低，同时血渗高，基本就可以确定了。”

    郑帅点了点头，也看不出来他对顾临说的满不满意。

    顾临以为他问完了，刚想往后挪挪，结果郑帅这边又开口了。

    “你再说一下处理方法。”

    顾临：“……”

    顾临撤回后退的脚步，开口。

    “要先把水补上，具体补多少水，需要看尿量、血钠上升速度，还有病人的意识情况怎么样。”

    他说着，低头看了一眼床上的病人。

    “如果病人本身能喝，可以适当口服补水，不能喝，或者血钠升得快，就静脉输液。”

    “哦，对了。”

    顾临顿了顿，补充道。

    “如果尿比重低，尿量还一直很多，需要再小剂量用去氨加压素。”

    “为什么小剂量？”

    顾临抬头，回答得很快。

    “垂体术后水钠会变，现在尿多、高钠，不代表后面一直这样。”

    他说着，手指点了点那张出入量单。

    “尤其这类术后病人，今天看着像尿崩，过几天可能又转成低钠。”

    “如果去氨加压素给的多了，尿是压下来了，但后面如果水潴留，低钠会更加难处理。”

    郑帅摆了摆手，表情看上去有些奇怪。

    他接着往下一床走，第二床是颅咽管瘤术后第六天。

    病人看上去精神很差，嘴唇干干的，早上血钠一百二十七。

    昨晚值班的住院医开口。

    “考虑低钠，准备先限水。”

    他说完，自己也有点没底，又补了一句。

    “因为术后低钠，SIADH可能性也有。”

    郑帅目光往旁边移了移，依旧顾临。

    顾临往前走了两步，看了眼病人，又看出入量。

    “老师，我觉得不能直接限水。”

    顾临把出入量单往上翻。

    “我觉得在喂水之前要先弄清楚低钠是哪一种。”

    郑帅：“那你说一下具体查什么？”

    顾临的回答听上去游刃有余

    “尿钠，尿渗，血渗也要补，另外还要看容量状态，血压、心率、皮肤黏膜、出入量变化都要一起看。”

    看着顾临回答的很轻松的样子，郑帅有点不想问了，两秒后。

    “为什么？”

    顾临看了眼病人干裂的嘴唇，又看向监护上的血压。

    “低钠不一定都是水多了，有的是水太多，把钠稀释了，有的是盐丢得多，身体里真的缺钠。”

    他把单子递回去。

    “这床尿量不少，血压偏低，口唇干，整个人也不像水多，我会先排脑性盐耗。”

    那名住院医脸色微微变了，他的笔尖停在病历本上，半天没落下。

    郑帅看着顾临，决定再问最后一个问题。

    “两个处理差在哪儿？”

    顾临看了他一眼，老老实实道：

    “一个要限水，一个要补盐补容量。”

    他停了停，又补了一句：

    “如果本来就在丢盐，还继续限水，血容量掉下去，脑灌注也跟着受影响。”

    郑帅没说话，他看了看床上的病人，又看了看顾临手里的出入量单。

    原本他只是想问到“低钠怎么处理”就停。

    现在倒好，顾临自己把坑先绕过去了。

    好没意思，他不问了。