赵国峰没急着回答，又看了一遍床旁超声和刚出来的血气。

    孩子情况确实差，但左室还保留着有效射血，血压虽然低，也没有完全失去对血管活性药的反应。

    顾临站在另一侧，把这几个小时的补液量和用药剂量重新对了一遍，很快发现了问题。

    前面为了维持血压，去甲肾上腺素已经加得比较高，外周血管收缩明显，再加上离子钙偏低，对于现在这个收缩功能已经很差的左心室来说，负担反而更重。

    顾临看完，抬手制止了正在准备ECMO的医生。

    “设备留着，暂时不建立支持。”

    孙明哲语气有些犹豫。

    “可他现在血压只有七十多，乳酸还在持续升高。”

    顾临指了指监护，又把刚才的血气结果递给赵国峰。

    “他现在还有有效射血，对药物也还有反应，先用离子钙纠正，调整血管活性药物，然后重点看循环状态。”

    “如果这些处理以后血压还是继续下降，乳酸持续升高，或者再出现恶性心律失常，到时候再用 ECMO 也来得及。”

    赵国峰重新看了一遍几项数据，很快有了决定。

    “按顾临说的处理，ECMO团队继续待命。”

    抢救室里很快忙起来，补液暂停追加，低离子钙开始纠正，血管活性药的方案也跟着调整。

    顾临一直看着监护上的变化，几分钟以后，收缩压从七十多回到了八十左右。

    孩子原本冰凉的手指也渐渐有了温度。

    孙明哲看见刚量出来的血压，开心的往前凑了凑。

    “八十四，五十。”

    这个数字放在平时当然算不上好，可和刚才一路往下掉的趋势相比，已经足够让人松一口气。

    顾临又看了看孩子的意识和末梢灌注。

    “再观察几分钟，看能不能维持住。”

    孙明哲点点头，果然，顾临出手，就知道有没有。

    唉，就是不知道什么时候顾医生可以独立会诊啊……

    又过了十来分钟，心率从一百七十多降到一百五十左右，血压没有继续下降，刚才那种短阵室速也没再出现。

    赵国峰重新做了一次床旁超声，左室收缩功能依然很差，但是好在没有继续恶化。

    他看完以后，神情终于缓和了一些。

    “目前这个趋势可以。”

    顾临也把前后的血压和心率重新对比了一遍。

    “ECMO暂时用不上了，转运的时候团队和设备一起跟着。”

    “路上如果循环再次恶化，我们还有最后一道保险。”

    听到这里，孙明哲小鸡啄米似的点了点头。

    赵国峰转头看了他一眼。

    “你刚才考虑ECMO没问题，这种程度的心源性休克，本来就得提前把机械循环支持准备好。”

    孙明哲刚想点头，赵国峰后半句话已经跟了上来。

    “至于什么时候用，还是得看心功能、灌注和药物反应，只要能维持住，就不需要用负担这么大的机器。”

    孙明哲听完，很认真点点头。

    “明白了赵主任。”

    顾临站在旁边看着这一幕，突然觉得孙老师今天这趟下乡经历，回去以后大概能写满好几页晋升材料。

    孩子情况暂时稳定下来，后面的转运也很快安排妥当。

    孙明哲把这几个小时的病情变化和用药全部整理好，又和转运团队做了一遍交接。

    等人真正被送上救护车，他才站在原地长长呼出一口气。

    从上午到现在，他身上的白大褂就没干过。

    赵国峰临上车前回头看了他一眼，难得夸了他一句。

    “今天处理得不错。”

    孙明哲愣了一下，等反应过来的时候赵国峰已经上车走了。

    他手伸到一半，谢谢两个字堵在喉咙里，快难受死了。

    赵主任应该不会因为他没说“谢谢”就卡他的晋升材料吧？

    赵主任肯定不是这样的人，想到这里，孙明哲十分开心的回去了。

    回到海城附一的时候已经是晚上。

    孩子直接送进PICU，赵国峰一路跟进去，新的血气、心肌酶和床旁超声很快重新做了一遍。

    顾临站在电脑前把两次超声放在一起比较。

    左室射血分数还是只有百分之二十多，不过比他们刚到云河县的时候稍微好了一点，乳酸也从五点八降到了四点多。

    赵国峰看完结果，又确认了目前的血压和尿量，心里总算踏实了一些。

    “机械循环支持继续准备着，今晚重点看乳酸、尿量和心律。”

    PICU医生把几个指标记下来，又去调整后面的治疗。

    顾临还在翻孩子前面的检查。

    病毒感染之后突然出现心肌损伤，短时间内迅速发展成严重心功能不全和心源性休克，再加上刚才出现过的短阵室速，整个病程和暴发性心肌炎已经高度符合。

    赵国峰走过来的时候，正好看见他把心电图和超声重新调到了一起。

    “还在想诊断？”

    顾临摇摇头。

    “诊断基本没什么悬念了，我在看他前面有没有更早的信号。”

    赵国峰闻言也凑过来看了一眼。

    孩子三天前最早出现的症状其实很普通。

    发热、乏力、食欲下降。

    到了第二天才开始呕吐，真正出现胸闷和心率明显增快已经是今天上午。

    这也是暴发性心肌炎最容易让人措手不及的地方。

    因为前面的表现太像普通感染了。

    顾临看完以后，把病历合上。

    “孙老师上午能从心率和体温不匹配想到心脏的问题，确实挺关键。”

    赵国峰听到这里，想起自己临走前夸的那一句，忍不住笑了。

    “估计现在还在县医院偷着乐。”

    当天夜里，孩子的循环情况一直维持在可以接受的范围。

    乳酸继续下降，尿量逐渐恢复，血压也能在较低剂量的血管活性药支持下保持住，最让人担心的室速没有再次出现。

    第二天早上查房的时候，左室射血分数已经回到了百分之三十左右。

    赵国峰拿到结果以后，第一件事就是给孙明哲发了条消息。

    【孩子情况改善，没用ECMO。】