宋哲也从椅子上站起来，眼神亮亮的看向林寒川。

    “主任，我呢？”

    林寒川看了他一眼。

    “你先把周明远今天的病程写完。”

    宋哲：“……”

    他看了看林寒川，又看了看顾临，最后低头看向自己手里的保温杯，里面还有几颗枸杞在漂浮着，像是在嘲讽他。

    很好。

    他现在连围观资格都没有了。

    胸外科MDT会议室在另一栋楼。

    顾临跟着林寒川过去的时候，纪峰已经在里面等了。

    会议室里坐了不少人，胸外、胃肠外、麻醉科、影像科、ICU。

    投影屏亮着，屏幕上是一张增强CT。

    病灶位置很刁钻，食管胃结合部巨大占位，下段食管和贲门几乎黏成一片，往上已经贴近下纵隔。

    影像科医生正在讲片子。

    “病灶长度大概八厘米，局部侵犯范围比较广，周围组织界限不清。”

    “目前没有明确远处转移，但手术难度很大。”

    纪峰坐在主位，有些烦躁的敲着桌面，眉头一直没松开。

    看到林寒川进来，他把片子往前推了一点。

    “你看看。”

    “这个病例，如果胸外负责上段游离，胃肠外负责下方重建，你觉得能不能做？”

    林寒川没说话，他坐下来，把片子调回冠状位，又看了几张横断面。

    顾临站在他身后，也跟着看向屏幕。

    片子确实不好。

    所有人的注意点都在肿瘤和纵隔之间的关系上。

    能不能切，切到什么范围，有没有必要扩大胸腹联合切口。

    顾临看了几轮片子以后，他视线却慢慢落到了另一个位置。

    肿瘤上缘，切缘，剩余食管长度。

    如果按现在的预估切除范围……

    后面接不上。

    或者说，勉强接上，也会非常危险。

    纪峰正在和林寒川讨论切除路径。

    “我们这边初步考虑，胸腔镜下先做上段食管游离，腹腔部分再由你们接。”

    “问题是病人营养状态差，手术不能拖太久。”

    林寒川看着屏幕，眉心轻轻压了一下。

    “下方胃管设计了吗？”

    “按常规路径。”

    纪峰刚说完，耳边就传来一道陌生的声音。

    “主任，常规路径可能不够。”

    话落，会议室里几道目光落了过来。

    纪峰倒是没有不悦，他本来对顾临的印象就不错。

    之前比赛时和他的爱徒只差一分，后来又听过周明远病例和昨晚急诊手术的消息。

    他把手里的笔放下，示意顾临继续。

    “说说。”

    顾临往前走了一步，把CT切到冠状位。

    “如果想保证上切缘干净，食管至少还要再多切一段。”

    “这样一来，残端位置会比预估更高。”

    “常规胃管提上来以后，张力会明显增加。”

    “尤其病人营养差，组织水肿风险高。”

    他把图像往前调了一层，接着道。

    “这种情况下，吻合口一旦张力过大，后面并发症风险会很高。”

    影像科主任重新拉了几张片子，原本还算平静的表情，慢慢严肃起来。

    “上缘确实比我们刚才估得更高，如果按你说的切，残余长度会很紧。”

    纪峰的目光看着屏幕，几秒后，他转头看向顾临。

    “那你的意思是？”

    顾临的视线仍停在屏幕上，指尖在胃管预设路径的位置停了一下，又顺着重建方向缓慢往下划。

    他像是在把每一种可能性都重新过了一遍，最后才收回手，抬眼看向纪峰。

    “我觉得术前就要调整重建设计，不能等切完以后再临时补救。”

    “胃管路径要重新规划，必要时改成更长路径的重建方式，否则手术台上会非常被动。”

    这几句话落下以后，会议室里传出一阵讨论声。

    因为顾临说的不是一个小细节，而是在推翻原本的重建思路。

    旁边一个胸外副主任皱起眉。

    “这个方案会不会太保守？”

    “切除范围还没最终确定，现在直接改路径，手术时间也会增加。”

    顾临没有立刻反驳，他把片子重新调回三维重建，指尖停在肿瘤上缘和预估残端之间。

    “现在不改，术中发现长度不够时，手术时间只会更长。”

    “而且那时候病人的状态已经不允许我们慢慢重新设计。”

    胸外副主任一时没说话。

    纪峰靠在椅背上，手指轻轻敲着桌面。

    他的目光在片子和顾临之间来回了一次，最后看向旁边一直没怎么说话的林修远。

    林修远站在旁边，手里还拿着病历。

    “修远，你怎么看？”

    林修远看了一遍冠状位和三维重建。

    “老师，如果按原方案切，上段残端可能确实会偏高，胃管提上来以后，吻合口张力会比较大。”

    他停顿了一下，转头看了一眼顾临。

    “我也觉得，顾临提到的问题，需要重新评估。”

    纪峰没有立刻说话。

    会议室里那些原本带着审视的目光，也渐渐变得不一样。

    昨天那台急诊手术，他们只是听说，但今天这一场MDT。

    顾临是在他们面前，直接把一台高难联合手术里最容易被忽略的隐患，提前拎了出来。

    这比单纯手术台上反应快，更难得。

    纪峰看向林寒川，忽然笑了一声。

    “老林，你这次是真捡到宝了。”

    林寒川神色没什么变化，但嘴角很轻地动了一下。

    “现在才知道？”

    肿瘤科主任突然插了一句。

    “但是我听说，顾临这小子是老周的学生。”

    林寒川：“……”

    看的林寒川吃瘪的表情，会议室里顿时有人低低笑了一声。

    原本压着的气氛，也终于松开了一点。

    可很快，纪峰重新把话题拉回病例。

    “方案重做，胃肠外这边重新设计重建路径，胸外配合调整游离范围。”

    他把笔放到病历上，抬眼看向顾临。

    “顾临，这个重建思路，你跟林主任一起整理一版，下午我们再开一次小会。”

    “好。”

    林修远看着顾临，嘴巴动了动，最终还是什么都没说。

    在别人都在争论这块肿瘤能不能切下来的时候，顾临看到的，是切下来之后的另一场危险。

    而他却和所有人一样，陷入了“怎么切”的思维误区。