【患者，女，二十七岁。】

    【主诉：乏力、皮肤瘀点三天，意识模糊两小时。】

    【现病史：患者三天前出现头晕、乏力，伴恶心及低热，当地医院血常规提示血小板明显降低，初步按免疫性血小板减少症给予激素治疗，症状未见改善。】

    【今日上午出现言语含糊，短暂抽搐一次，随后反应迟钝。】

    【查体：体温38.2℃，心率112次/分，血压148/94mmHg，双下肢散在瘀点，巩膜轻度黄染。】

    【实验室检查：血红蛋白72g/L，血小板13×10??/L，肌酐升高，乳酸脱氢酶明显升高，间接胆红素升高。】

    顾老师说的没错，这道题确实比前两个难了不少。

    罗景和看见血小板十三，先在处理方案旁写下“输注血小板”，写完又觉得哪里不对，笔尖停在原处。

    程砚翻回巩膜黄染和间接胆红素升高那两行，他也没写答案，很明显，贫血背后还有别的问题。

    秦越则是把神经症状、肾功能变化和血小板减少圈到了一起，试图找出一些线索。

    见三个人没动静，顾临打开第二页资料。

    【外周血涂片：可见较多破碎红细胞。】

    【网织红细胞升高，结合珠蛋白降低，直接抗人球蛋白试验阴性。】

    【凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间基本正常。】

    【头颅CT未见脑出血。】

    罗景和盯着“破碎红细胞”看了片刻，默默把刚才那句输注血小板划掉。

    顾临坐在前面，看见了，但是没提醒。

    十二分钟后，三份答案交了上来，诊断写得一致。

    【血栓性血小板减少性紫癜。】

    顾临翻到治疗方案，目光在其中一份答案上停住。

    “等待ADAMTS13结果，再决定是否进行血浆置换。”

    程砚看见他念出这句话，已经知道问题出在哪里。

    顾临抬头，发出灵魂一问。

    “她能等吗？”

    屏幕上的意识障碍、抽搐和血小板数值还在，程砚拿回答题纸，把“等待结果”划掉。

    “不能。”

    顾临点头。

    “高度怀疑以后，先留血送检，血浆置换要尽快开始，糖皮质激素同步使用，后续根据情况评估其他治疗。”

    他又抽出罗景和那份，问他。

    “你最开始想输血小板？”

    罗景和诚实地点头。

    “是的，顾老师，看到十三的时候，我的第一反应是先补上去。”

    “很多人都会这么想。”

    顾临把答题纸推回去。

    “这类病的血小板低，和全身小血管里不断形成血栓有关，常规输注可能让微血栓更严重，只有遇到危及生命的出血时再考虑。”

    罗景和赶紧把这句话记在旁边。

    “好的好的，顾老师。”

    “我记住了。”

    顾临把三份答案摊开。

    “第三题诊断都对，治疗方案差得比较多。”

    “比赛里只写出病名，分数不会高，评委更看重你们能不能判断病人有多危险，哪项处理必须马上做。”

    秦越把自己漏掉的血浆置换补上，顺便将凝血功能正常圈了出来。

    “顾老师，凝血功能正常，是为了和弥散性血管内凝血鉴别吗？”

    “对。”

    罗景和看了眼墙上的时间，今天摄入了太多知识，感觉头懵懵的。

    “顾老师，今天还有第四题吗？”

    “还有……”

    在三个人紧张的注视下，顾临笑了笑，说道。

    “没了。”

    三个人同时松了一口气，他们就知道，顾老师不会一直为难他们三个小可怜。

    顾临关掉计时器，发布今日任务。

    “回去把三道题重新写一遍，明早交。”

    罗景和刚冒出来的那点幸福感立刻没了。

    “我就知道。”

    “知道什么？”

    “您不会这么容易放过我们。”

    顾临把电脑关掉。

    “周五比赛，今天周二了。”

    罗景和算了算，只希望时间在长一点。

    程砚已经把三道题按诊断依据、鉴别诊断和治疗原则分开整理，秦越收好影像截图，准备回去重新看一遍。

    顾临拿起三份答题纸，刚走到门口，罗景和忽然叫住他。

    “顾老师。”

    “怎么了？”

    罗景和咳了咳，有些不好意思的问。

    “我们今天表现得怎么样？”

    顾临抬头，三个人坐在桌边，表情都带着期待，又不敢表现得太明显。

    “还不错，进步很大。”

    三个人还没来得及高兴，就又听到顾临说道。

    “但是距离比赛要求还有一段。”

    罗景和：“……”

    他就知道，夸奖不会只来半句。

    第二天早上，李闻舟推开示教室的门时，正好看见桌上摆着三份重新整理过的病例分析。

    李闻舟扫了一眼，竟然写的意外的好，他心情不错的问。

    “昨晚几点走的？”

    罗景和乖乖的回答。

    “李主任，我们七点多走的。”

    李闻舟点点头，想找找那个熟悉的人影，没找到。

    “顾临呢？”

    “顾老师比我们晚。”

    李闻舟嘴巴动了动，有些无语。

    “不是，我是说怎么没看见顾临。”

    罗景和挠了挠头。

    “报告主任，顾老师去拿资料了。”

    李闻舟点点头，端着枸杞茶走了。

    走出示教室以后，他拿出手机，给周文远发了条消息。

    【你这学生带人还挺像样。】

    周文远盯着手机屏幕，过了一会儿才回。

    【你这不是废话吗？他本来就会带。】

    李闻舟看着这句话，莫名觉得周文远又在显摆。

    他有些牙酸，突然想到自己只是老师，不是导师！

    李闻舟冷哼一声，正准备回复，身后传来罗景和的声音。

    “李主任，顾老师让我们跟着去查房。”

    李闻舟把手机收起来，摆出一副威严的架势。

    “那还站着？”

    “还不赶紧去。”

    三个人被李闻舟唬住，抱着病历赶紧走了。

    李主任真凶啊，还是顾老师好。

    三个人没走多远，顾临正好拿着资料回来。

    他看了三个人一眼，问道。

    “都准备好了？”

    “待会可是要提问的。”

    秦越和程砚有些紧张的抿唇，没说话。

    罗景和刚刚没忍住打了个哈欠，有些没听到顾临最后一句说的什么。

    “准备好了，顾老师。”

    顾临满意的点点头，他看向罗景和。

    “行，待会先提问你。”

    罗景和：“？”

    顾临把其中几份病历递过去。

    “那就走吧，去查房。”

    进入病区后，顾临先停在十二床门口。

    患者六十三岁，冠状动脉旁路移植术后第三天，昨晚监护仪多次提示心率增快。

    顾临走到床边，先看了一眼患者的精神状态。

    “昨晚睡得怎么样？”

    患者抬手指了指胸口。

    “前半夜心跳得特别快，像敲鼓一样，后来护士给我处理了，早上好多了。”

    “现在还心慌吗？”

    “慌啊，感觉心脏跳的老快了。”