“胸口疼不疼？”

    “疼倒是不疼，就是心里发慌，浑身不得劲。”

    顾临又问了胸闷、气短和头晕，随后摸了摸患者的脉搏。

    节律快慢不一，和昨晚监护记录上的变化基本吻合。

    他听完心肺，又查看了切口和引流情况，确认患者目前血压、血氧都还可以，这才交代道：

    “今天先别自己下床，有不舒服及时按铃。”

    患者连连点头，表示自己一定遵医嘱。

    出了病房，顾临把昨晚的心电图递给罗景和。

    “看一看，有什么想说的？”

    罗景和接过心电图，看了差不多半分钟，他有些不确定的说道。

    “术后房颤，心室率比较快？”

    “还有呢？”

    “嗯……”

    “患者现在循环情况还可以，需要查电解质、血气，看看有没有低氧、感染、疼痛和容量变化。”

    顾临点点头，继续问：

    “治疗上怎么弄？”

    “纠正诱因，根据心功能和血压控制心室率，患者刚做完搭桥手术，抗凝要结合房颤持续时间、血栓风险和术后出血风险评估。”

    回答完以后，罗景和心脏砰砰的，悄悄看了顾临一眼。

    顾临点头，在罗景和紧张的注视下开口。

    “还不错。”

    得到顾临的夸奖，罗景和心里快高兴坏了。

    顾临翻开出入量记录，又补充了一句。

    “昨天用了利尿剂，全天负平衡接近一千五百毫升，这一项也需要考虑。”

    罗景和连连点头，赶紧补上一句。

    “容量不足可能诱发房颤。”

    “记住了？”

    “记住了。”

    顾临把心电图收回来。

    “刚才还困得打哈欠，现在倒挺精神。”

    罗景和：“……”

    他就知道，顾老师刚刚肯定看见了。

    后面的查房没有拖太久，顾临换着人问了几个问题，内容都和患者当天的情况有关。

    用药为什么调整，复查结果意味着什么，什么情况需要重新处理。

    等他们从最后一间病房出来，罗景和早就忘了困。

    李闻舟站在护士站旁边，看着三个人抱着病历跟在顾临后面，忽然觉得这个画面有点眼熟。

    李闻舟低头喝了一口枸杞茶。

    年轻人长得太快，有时候也挺让老师没有参与感的。

    接下来的两天，三个人白天跟着查房，晚上继续练病例。

    周四晚上的最后一次训练，李闻舟专门搬了把椅子坐在后面。

    罗景和看到他，心里立刻冒出一种不祥的感觉。

    “李主任，您今天也参加？”

    “我当评委。”

    李闻舟笑呵呵的。

    “放心，我比正式比赛的评委好说话。”

    罗景和傻乎乎的信了，直到他第一次汇报用了三分四十七秒。

    李闻舟低头看了眼计时器，沉声说道。

    “比赛要求三分钟。”

    “你准备让评委为了你集体加班？”

    罗景和默默拿回答题纸，李主任骗人，明明就很凶。

    第二次，两分五十八秒。

    李闻舟终于放下计时器，满意的点点头。

    “这次还行。”

    训练结束时，已经快九点了。

    李闻舟翻了翻三个人的答案，只说了一句。

    “明天比赛，给我好好准备。”

    罗景和认真点头，他现在感觉整个人都被知识填满了。

    “主任放心。”

    李闻舟看了他一眼。

    “我主要不放心你。”

    罗景和：“……”

    他不懂，为什么李主任对他有这么大的偏见……

    第二天早上八点，院内病例分析赛正式开始。

    比赛地点设在教学楼最大的报告厅，一共十二支队伍，每队四人。

    心内科、神经内科、血液科、急诊科、重症医学科都派出了人，坐在前排的几个队伍甚至带了高年资住院医。

    罗景和看了一圈，刚积攒出来的信心又少了一半。

    “顾老师，我怎么感觉别人都比我们年纪大？”

    顾临非常淡定的回答道。

    “年纪大不代表答案一定对。”

    “那您紧张吗？”

    “不紧张。”

    罗景和眼神崇拜的看着顾临，不愧是见过大场面的男人。

    顾临把比赛手册递给他。

    “你负责汇报，按照脑子里想的说就行，不用紧张。”

    最后两句话也是对着秦越和程砚说的。

    三个人点点头，异口同声的说道。

    “好！”

    上午八点半，第一轮开始。

    每支队伍需要完成三份病例分析，每题二十分钟，只能提交一个诊断，随后由一名队员进行三分钟汇报，最后接受评委提问。

    第一份病例刚投到屏幕上。

    【患者，女，三十二岁。】

    【主诉：发热、胸痛、腹痛四天，呼吸困难半天。】

    【既往史：有三次不明原因流产史，最近一次发生在孕十周。两年前体检发现抗心磷脂抗体阳性，未规律复查。】

    【查体：心率126次/分，血压102/68mmHg，双下肢可见网状青斑。】

    【实验室检查：血小板61×10??/L，肌酐208μmol/L，D-二聚体明显升高。】

    【肺动脉CTA：双侧多发肺动脉分支充盈缺损。】

    【腹部增强CT：双肾可见多发楔形低密度影。】

    三个人看完资料，第一反应都落在了抗磷脂综合征上。

    反复流产、抗心磷脂抗体阳性，再加上肺栓塞，诊断依据已经足够。

    可题目既然放在第一轮，显然不会只让他们写到这里。

    秦越把肺动脉CTA和腹部增强CT圈了出来，视线又落到患者腿上的网状青斑。

    肺、肾脏和皮肤都出现了血管受累。

    程砚在草稿上写下“抗磷脂综合征”，笔尖却迟迟没有移向提交区。

    罗景和看向屏幕右上角。

    距离答题结束只剩九分钟。

    旁边几支队伍已经开始整理治疗方案，他们连最终诊断都还没确定。

    罗景和心里越来越着急，目光在肺栓塞、肾梗死和血小板下降之间来回移动，却怎么都想不起那个已经到了嘴边的病名。

    顾临看了一眼三人的草稿，开口提醒道：

    “别只看她有什么病，看看这些问题用了几天，又累及了多少器官。”

    三个人同时抬头。

    四天，肺、肾脏、皮肤都有受累，还有血小板下降，并且短时间内，多个系统接连出现血栓。

    程砚率先反应过来，立刻翻到诊断栏。

    罗景和脑子里那根卡了半天的线终于接上，他一个激动，差点直接拍桌子。

    “灾难性……”

    顾临看了他一眼，比了个噤声的手势。

    “写答案。”

    罗景和赶紧低头。

    几秒后，三人的诊断栏里出现了相同的答案。

    【灾难性抗磷脂综合征。】