顾临把电话挂断以后，拿上听诊器，跟周文远说了一声就走了。

    周文远没说什么，只是在心里暗骂了几句林寒川老狐狸。

    他人还没捂热呢，这家伙就迫不及待来抢了！

    胃肠外这段路顾临以前走过很多次，真隔了一段时间再回来，反而有种熟悉又陌生的感觉。

    等他到办公室的时候，宋哲正在电脑前翻检查结果。

    听见门口的动静，他抬起头，看到顾临以后，眼睛一下子就亮了。

    “顾临顾临，你来了！”

    “宋老师，好久不见。”

    顾临笑着跟他打了声招呼。

    宋哲把鼠标放下，仔细看了他两眼。

    “你来的真快，刚才林主任说把你叫过来了，我还以为医务处得拖一会儿呢。”

    顾临对着他眨了眨眼。

    “今天第一天正式会诊，胃肠外是第一单。”

    宋哲听完立刻觉得主任有先见之明，没让其他科室抢了先。

    林寒川从门口进来，他的反应比宋哲克制得多，只是看到顾临以后，他本来还有些严肃的表情立刻变得缓和起来。

    他走到桌边，抬手示意顾临。

    “来这边。”

    林寒川把桌上的病历递给他，依旧是熟悉的风格。

    “先看一遍。”

    顾临接过来，从第一句话开始看。

    患者三十八岁，男性。

    近三个月反复右下腹痛，伴低热、盗汗，食欲越来越差，体重掉了将近十公斤。

    最开始在外院按慢性肠炎治疗，效果很差。

    后肠镜发现回盲部黏膜明显充血水肿，伴有多发溃疡，末端回肠也有受累。

    增强CT提示回盲部肠壁增厚，周围还有多发肿大淋巴结。

    顾临看到这里，心里已经有了两个方向。

    他继续往后翻，血沉和CRP都高，轻度贫血，白蛋白偏低，IGRA阳性。

    胸部CT没有活动性肺结核表现，只在右上肺看到几个陈旧性纤维钙化灶。

    病理结果目前只显示了慢性肉芽肿性炎症，并没有找到很典型的干酪样坏死。

    顾临在这一页停了停，表情若有所思。

    宋哲一看他这个表情，立刻有些好奇的凑过来。

    “想到什么了吗？”

    顾临把肠镜图片重新调出来，图像上显示回盲瓣明显变形，溃疡大多横向分布，其中几处已经接近环周。

    再往前一张，末端回肠还能看到一小段不规则狭窄。

    这几个表现连在一起，让诊断变得有些扑朔迷离起来，林寒川显然也是因为这个才把他叫来的。

    想到这里，他直接问林寒川。

    “林主任，您现在是怀疑肠结核或者克罗恩病？”

    “对。”

    宋哲在旁边帮忙把另外一组CT调出来。

    “林主任更偏肠结核，但这个病人末端回肠也有节段性狭窄，而且病理又没有拿到特别明确的证据。”

    “如果是克罗恩病，拖太久也不好。”

    “可如果是肠结核，后面直接上激素或者生物制剂，风险就会变得很大。”

    这才是这个病人最麻烦的地方。

    两种病的临床表现、内镜表现甚至病理都可能重叠，若是方向选错，很可能就会耽误最佳治疗时间。

    顾临重新把CT看了一遍，视线停在回盲部附近那几个肿大的淋巴结上。

    “这几个淋巴结中央有低密度区。”

    林寒川看了看，然后点头。

    “我也看到了，除了低密度，还有溃疡形态。”

    顾临把肠镜图片往前滑了滑，分析道：

    “主要是横行和环周分布，病变最重的位置又集中在回盲部。”

    “如果是比较典型的克罗恩，更常见的是纵行溃疡、裂隙样改变，或者鹅卵石样黏膜，当然，这个病人现在也不能完全靠形态排除。”

    宋哲听到这里，已经知道顾临偏哪边了。

    “所以你也觉得更像肠结核？”

    “对。”

    林寒川看着他，想了想问他：

    “理由呢”

    顾临又翻到最前面的病史。

    “低热、盗汗、体重下降，再加上IGRA阳性和肺部陈旧灶，本身也在往这个方向加分。”

    “但是这些都还不够，最关键的还是病理和病原学。”

    顾临直接指向之前的活检记录，问宋哲：

    “第一次取材基本都在溃疡边缘吗？”

    “对。”

    “如果再做一次，我建议除了边缘，也取溃疡底部和病变最明显的位置，尽量多取几块。”

    “病理重新找干酪样坏死性肉芽肿，同时做抗酸染色、结核分枝杆菌PCR或者Xpert。”

    “如果这些里面有一项是阳性，方向基本就清楚了。”

    林寒川听完以后，手指在桌面上轻轻敲了两下。

    其实这和他这两天反复琢磨出来的方向差不多，他怀疑肠结核，但却始终有克罗恩病的影子在。

    宋哲看了看林寒川，又看了看顾临，突然觉得有些感动。

    这两个人隔了这么久没一起看病例，思路竟然还是如此相似。

    不像他，林主任经常骂他笨……

    林寒川把自己昨天写的诊疗计划递给顾临。

    顾临低头一看。

    第一考虑：肠结核。

    鉴别：克罗恩病。

    下面列的补充检查和他刚才说的基本一致。

    顾临看完，有些好奇的问：

    “林主任，您这不是已经判断得差不多了吗？”

    林寒川神情很平静的朝他晃了晃食指。

    “差不多，不等于确定。”

    “这两个病后面的治疗相差太大了，而治疗最重要的就是稳妥，我肯定得先弄明白他到底是什么病。”

    顾临点点头，这话确实没问题。

    宋哲站在旁边，看着两个人把病例讨论完，才终于找到机会插了一句。

    “林主任昨天一听说你以后开始全院会诊，今天早上就让医务处联系了。”

    顾临转头看向林寒川，林主任竟然这么想他吗？

    林寒川像是完全没听出这句话里还有别的意思。

    “正好有病例而已。”

    宋哲嘴角动了动，到底没拆穿。

    哪有这么巧，科里这两天一直在讨论这个病人，早一天晚一天都能看，但偏偏顾临上岗第一天，胃肠外的会诊申请就送上去了。

    不过顾临也没继续问，他很久没回来，宋哲高兴，林寒川也高兴，虽然笑的不明显，但是唇角的笑一直没下去过。