“咳咳，既然来了，等会儿跟我一起去看看病人。”

    “好。”

    宋哲已经做好了准备。

    “走吧。”

    三个人一起往病房走的时候，顾临心里忽然有种很熟悉的感觉。

    兜兜转转这么久，胃肠外好像也没怎么变。

    病房里，患者正靠在床头输液，脸色很差。

    三十八岁的人，这三个月瘦了将近十公斤，病号服穿在身上空空荡荡的，看着有些吓人。

    妻子坐在床边，看到林寒川进来后有些拘束的站了起来。

    “林主任。”

    林寒川点点头，在病床旁边停下来，先看了看患者的精神状态，然后问他：

    “昨天晚上睡得怎么样？”

    患者脸上带着明显的倦意，伸手揉了揉右下腹。

    “还是不太好，半夜疼醒了两次，不过疼得比前几天轻一点。”

    “晚上还出汗吗？”

    “出。”

    妻子听到这里，神情里的担忧更明显了。

    “昨天晚上又换了一次衣服，他后背全是汗，我摸着被子都是潮的。”

    说完，她迟疑了一下，还是问出了这几天最担心的问题。

    “林主任，外院一直说是克罗恩病，来了这边之后又说可能是肠结核，您现在感觉到底是哪一个，这样我心里也好有个底。”

    林寒川看着两个人，直接把目前的情况跟他们解释清楚。

    “现在更怀疑肠结核。”

    “克罗恩和肠结核有些表现很像，治疗方法却差很多，所以我们准备在问一遍病史，并且重新做一次肠镜，等病理和结核相关结果出来，再决定后面的治疗。。”

    妻子听完以后，低头看了丈夫一眼。

    “行，那就做。”

    林寒川点点头，侧身给顾临让出位置。

    顾临微微往下弯腰，温声开口：

    “我再问您几个以前的情况。”

    患者应了一声。

    “您这几个月除了腹痛、低热，嘴里有没有反复长溃疡？”

    患者回忆了一下。

    “没有。”

    “眼睛有没有突然发红、疼，或者有一段时间看东西不清楚？”

    “也没有。”

    顾临又问了关节疼痛和皮肤改变，患者都没有印象。

    问到肛周情况时，顾临看了一眼病历上的记录。

    “以前肛门周围有没有反复肿起来、流脓，或者破了以后总不好？”

    患者摇了摇头，刚准备说没有，又像是忽然想起了什么。

    “等等，好像疼过一次。”

    患者伸手比划了一下。

    “就是前一阵子拉肚子特别厉害，一天跑好多次厕所，后来屁股越来越疼，我去看过，说是裂了个口子，抹了几天药很快就好了。”

    “当时有脓吗？”

    “没有。”

    “那以前还出现过类似情况吗？”

    “也没有，就那一次。”

    宋哲把之前那页记录重新翻出来，上面只写了很简单的一句：

    【既往有肛周裂口史。】

    “这跟我们之前理解的不太一样。”

    宋哲看了看患者，又低头看病历。

    “之前只看到这一句，我还以为是反复的肛周病变。”

    顾临把这一点记下来，又问起以前有没有和结核患者长期接触过。

    患者刚开始摇头，想了一会儿以后，忽然皱着眉回忆起来。

    “嗯…我爷爷以前好像得过肺结核。”

    林寒川和顾临对视一眼，然后看向患者，问道：

    “你跟他一起生活过吗？”

    “住过。”

    患者努力想了想。

    “我小时候基本都是爷爷奶奶带的，不过他是哪一年得的、什么时候治好的，我现在真记不清了。”

    顾临在病历旁边补上这一条。

    IGRA阳性、右上肺陈旧性纤维钙化灶、长期低热盗汗、明显消瘦，再加上回盲部病变和现在补出来的结核接触史。

    原本还纠缠在一起的两种可能，现在已经开始出现偏离倾向。

    顾临又给患者做了一遍腹部查体。

    右下腹压痛最明显，腹壁柔软，没有明显反跳痛。

    检查结束后，顾临帮患者把衣服往下理了理。

    患者刚才听他们问了那么多结核相关的情况，心里已经有了些猜测。

    “林主任，照现在这些检查来看，是不是结核的可能性更大一点？”

    林寒川看了眼刚刚记下来的病史。

    “现在确实更偏肠结核，不过还差最后几项结果。”

    患者听完以后点了点头，神情比刚才松了一些。

    妻子更关心接下来的安排。

    “那肠镜大概什么时候能做？”

    “我们今天就联系，能安排的话尽量今天做。”

    林寒川回答完，又简单交代了几句，几个人才离开病房。

    回到办公室以后，宋哲把刚刚问出来的结核接触史补进病历。

    林寒川等他记完，转头问顾临：

    “除了刚才说的那些检查，这个病人还有什么地方需要一起处理？”

    顾临重新看了眼患者最近几次化验。

    “三个月体重掉了快十公斤，白蛋白也一直偏低，他现在的营养状态不太好。”

    “我觉得可以早点让营养科一起评估一下，看看每天实际摄入有多少，再根据现在的体重和胃肠道情况调整营养方案。”

    “后面如果确定抗结核治疗，疗程本来就长，身体状态太差的话，药物耐受和恢复都会受影响。”

    林寒川把化验单翻到白蛋白那一栏，看了几秒。

    “可以。”

    然后他转头交代宋哲。

    “营养科今天一起请过来，肠镜那边也抓紧联系。”

    宋哲点头，主打一个主任说啥就是啥。

    “好，我现在去安排。”

    宋哲出去联系检查以后，办公室里只剩下林寒川和顾临。

    该看的资料已经看得差不多了，林寒川抬手看了一眼时间，正好快到中午。

    他轻咳一声，像是很随意地问了一句。

    “中午有安排吗？”

    顾临今天才刚开始院内会诊，自己也有些不太确定。

    “目前应该没有。”

    林寒川等的就是这句话，笑容一下就有了。

    “那中午留在胃肠外吃饭？”

    顾临刚准备答应，办公室里突然传出一阵魔音。

    “好运来祝你好运来，好运带来了喜和爱～”

    顾临有些尴尬的摸了摸口袋，是他的工作手机。

    他把手机拿出来，看见屏幕上的来电显示后，表情顿时有些无奈。

    【医务处】

    林寒川离得近，自然也看见了。

    “您好，我是顾临。”