晚上七点，解剖手续送到法医中心。

    沈逸飞早早换好衣服，把器械清点了两遍。

    这是他第一次参与无名尸的全面复检。

    原本只需要一张签字就能火化的尸体，现在躺在了解剖台上。

    市第一医院还派来一名医生。

    对方姓许，是病理科副主任，也是最初参与检查的人。

    许医生进门后，先看了一眼七号尸体。

    “苏法医，我看了你们的复检申请。”

    “急诊抢救记录很明确，患者死于严重肾衰竭导致的高钾血症。”

    “这个结论应该没有争议吧？”

    苏寒调整无影灯。

    “肾衰竭没有争议。”

    “病因有争议。”

    许医生站到旁边。

    “他长期流浪，营养状态差，又有明显异味。”

    “慢性酗酒引发多器官损害，最后出现肾衰，也算合理。”

    “血液酒精检测做了吗？”

    “没有。”

    “既往病史呢？”

    “身份不明，没法查。”

    “肝脏影像？”

    许医生停顿片刻。

    “抢救时间太短，没来得及做。”

    苏寒看了他一眼。

    “那就先看尸体。”

    外表检查开始。

    死者身高一百七十二厘米，体重六十公斤。

    体重指数处于正常范围，并没有达到严重营养不良的程度。

    皮下脂肪厚度也能维持正常生理需求。

    苏寒检查口腔、眼结膜和皮肤。

    没有明显黄疸。

    面部没有长期酗酒者常见的血管扩张。

    双手有轻度粗糙，但劳动痕迹并不重。

    沈逸飞负责记录。

    “体表未见致命性损伤。”

    “后枕部有一处轻微擦伤，无皮下出血。”

    苏寒用手术刀切开局部组织。

    “死后形成，可能是搬运时摩擦。”

    许医生点头。

    “这也证明没有暴力伤害。”

    “目前只能证明没有明显机械性外伤。”

    苏寒没有把话说满。

    胸腹腔打开后，器官完整暴露。

    沈逸飞先看向肝脏。

    在他的预想中，一个长期营养不良又酗酒的人，肝脏很可能出现脂肪变性、纤维化，甚至硬化。

    可眼前的肝脏颜色正常。

    表面光滑，边缘整齐。

    切开后，组织结构清楚，没有明显脂肪沉积。

    沈逸飞抬头。

    “苏哥，肝脏不对。”

    许医生走近几步。

    “转氨酶升高，肝脏也未必有肉眼改变。”

    苏寒把肝组织取样放入标本盒。

    “转氨酶轻度升高，可能是濒死期缺氧造成的。”

    “如果长期大量酗酒，肝脏很少这么干净。”

    接着是心脏。

    重量正常。

    心肌厚度正常，没有扩张型心肌病的表现。

    冠状动脉只有轻度硬化，不足以致命。

    胰腺同样没有慢性炎症和纤维化。

    许医生的脸色有些不自然。

    “也可能他酗酒时间不长。”

    苏寒停下动作。

    “那就无法解释所谓长期酗酒导致的器官衰竭。”

    “医学判断不能前后随意调整。”

    沈逸飞低头记录，嘴角动了动。

    他没敢笑。

    苏寒继续解剖。

    当双侧肾脏被取出时，所有人的注意力都集中了过去。

    两颗肾明显肿大。

    包膜紧张，表面苍白。

    切开后，皮质增厚，皮髓质分界模糊。

    肾盂没有明显梗阻，也没有长期积水。

    沈逸飞靠近观察。

    “不是慢性肾病的形态。”

    慢性肾功能衰竭到了严重阶段，双肾往往会出现萎缩、表面颗粒化。

    可死者的肾脏不是缩小，而是肿胀。

    这意味着损伤发生得很急。

    苏寒取下一块肾组织。

    “准备快速切片。”

    沈逸飞立刻接过标本。

    他的动作比平时快，镊子碰到托盘，发出清脆的响声。

    苏寒提醒道：“兴奋可以，别把肾摔了。”

    “摔了你赔不起。”

    沈逸飞赶紧稳住手。

    “知道了，苏哥。”

    许医生站在后方。

    “急性肾损伤也可能由低血压、脱水造成。”

    “他被发现时血压确实很低。”

    苏寒把胃内容物留样。

    “低血压是原因，还是肾衰之后的结果，现在不能倒过来推。”

    快速病理切片很快制作完成。

    肾组织被放到显微镜下。

    沈逸飞先看了一眼，整个人停住了。

    视野中，大量肾小管上皮细胞坏死、脱落。

    部分管腔被细胞碎屑和蛋白管型堵塞。

    肾小球结构却相对完整。

    这不是慢性肾炎。

    也不是长期高血压或糖尿病造成的肾损伤。

    破坏主要集中在肾小管。

    苏寒调节视野。

    【检测目标：无名男性遗体】

    【双肾：急性中毒性肾小管坏死】

    【损伤形成时间：死亡前三至七日】

    淡蓝色词条停留在他的视野里。

    苏寒没有马上宣布结论。

    他切换了几个区域，又让沈逸飞重新制作两张切片。

    结果完全一致。

    许医生也走到显微镜前。

    他看完后，半天没有开口。

    苏寒在白板上画出一个肾单位结构。

    “这是肾小球，这是肾小管。”

    “如果是长期慢性肾病，损伤不会只集中在这里。”

    “死者的肾小球保存尚可，肾小管却在短时间内大面积坏死。”

    “这符合急性中毒性肾损伤。”

    许医生问道：“不能是药物副作用？”

    “药物也是毒性来源的一种。”

    “但医院抢救用药的时间太短，不足以造成这种程度的坏死。”

    苏寒把入院检验单贴到白板上。

    “他到医院时，肾损伤已经进入严重阶段。”

    “说明接触毒物发生在入院前。”

    沈逸飞盯着白板上的示意图，手里的笔有些发抖。

    他以前在学校见过不少标准切片。

    可教科书不会把一具即将火化的尸体摆在面前，也不会告诉他，一个错误结论会把什么永远带走。

    许医生摘下眼镜。

    “原来的酗酒判断，确实缺乏依据。”

    “我会补充说明。”

    苏寒没有追着责备。

    最初检查没有解剖条件，急诊医生只能根据有限信息判断。

    真正的问题，是所有人都默认无名流浪者不会牵扯案件。

    没人愿意多问一句。

    “肝脏、心脏和胰腺都不支持长期酗酒。”

    “体重也不符合严重营养不良。”

    苏寒看着记录表。

    “原死因结论撤销。”

    “新的结论是，急性中毒性肾小管坏死，引发高钾血症和心搏骤停。”

    沈逸飞问：“能确定是什么毒物吗？”

    “现在不能。”

    苏寒开始分装检材。

    血液、肝组织、肾组织、胃内容物、玻璃体液。

    就连急诊时封存的剩余血样，也被通知立即送来。

    “重点筛查工业溶剂、重金属、农药和肾毒性药物。”

    “再复核入院时的血气、电解质和渗透压。”

    沈逸飞飞快记录。

    林雅婷推门进来。

    “解剖结果怎么样？”

    苏寒把写好的初步意见递给她。

    “不是自然死亡。”

    “他在倒在桥下之前，接触过能破坏肾小管的毒物。”

    林雅婷接过报告。

    “误服，还是被人下毒？”

    “暂时无法判断。”

    苏寒看向解剖台上的男人。

    “但有人给他修剪指甲，给他穿上干净秋衣。”

    “几天后，他中毒，被放到城西天桥下。”

    林雅婷马上拿出手机。

    “我让老赵扩大走访范围。”

    就在这时，沈逸飞再次看向显微镜。

    他调整偏振光附件后，视野里出现了几处异常亮点。

    “苏哥，这里有东西。”

    苏寒走过去。

    坏死的肾小管内，散落着少量细小结晶。

    数量不多，却绝不该出现在那里。

    他没有直接下结论。

    “把所有结晶区域拍照。”

    “单独取样，送微量物证室。”

    沈逸飞问：“这是不是毒物代谢后的产物？”

    “有可能。”

    苏寒重新盖好检材盒。

    “也可能是凶手留下的第一张名片。”

    林雅婷看向尸袋上的七号标签。

    二十一天前，有人把这个男人丢在桥下。

    二十一天里，没有家属报案，也没人来认领。

    如果不是那十根修剪整齐的指甲，他明早就会化成一盒无人领取的骨灰。

    可现在，七号无名尸不再是火化名单上的一个编号。

    他成了一起中毒案的死者。